首次吃降压药应该注意什么(首次吃降压药有什么反应)

本文目录

1. 高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全
2. 服用降压药期间需要注意什么
3. 高血压患者应该如何选择降压药
4. 首次吃降压药应该注意什么

高血压患者常用的降压药，都有哪些服药禁忌，如何保障用药安全

高血压患者常用的降压药主要分为五类，使用较多的是钙通道阻滞剂（地平类）、ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）。另两类降压药主要为β受体阻滞剂和利尿剂。

钙通道阻滞剂是使用相当普遍一类降压药，比如硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控制片、苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片等，都属于钙通道阻滞剂。几乎大多数高血压患者都在使用该通道阻滞剂，这和钙通道阻滞剂的降压疗效显著、禁忌症少、安全性较高密切相关。在钙通道阻滞剂中，氨氯地平的半衰期较长，几乎长达50小时，即使某一天忘记服药，也不用太担心，第二天继续服药即可，因为氨氯地平的降压时间可覆盖两天左右，而且氨氯地平降压平稳，更适合老年人血压的控制；硝苯地平制剂中，疗效较好的当属硝苯地平控释片了，它可持续24小时恒速降压，每日也仅需服药一次，病人依从性好，而且不良反应较硝苯地平片及缓释片明显减少，降压疗效显著。

在禁忌症方面，钙通道阻滞剂的禁忌症相对较少，主要是对其主要成分过敏的患者不能使用，其次，心源性休克的患者不能使用硝苯地平。

在安全用药方面，钙通道阻滞剂是一类比较安全的降压药，老年人使用硝苯地平需注意，由于硝苯地平在老年人体内半衰期延长，应注意调整剂量。

ACEI即患者们比较熟悉的普利类降压药，ARB即沙坦类降压药。ACEI与ARB降压平缓，比较适合老年人血压的控制，与利尿剂如氢氯噻嗪合用时，疗效更加。但ACEI及ARB由于其改善心肌重构、保护肾脏、改善胰岛素抵抗等特殊药理作用，故常用于高血压合并心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病的患者。

在禁忌症方面，由于ACEI可扩张肾小球出球小动脉，故双侧肾动脉狭窄的患者禁用，其次，由于ACEI可引起血钾升高，故高钾血症患者禁用ACEI，严重肾功能不全的患者也不能使用ACEI；ARB则禁忌症相对较少，主要是对ARB过敏的患者不能使用。

在安全性方面，由于ACEI可引起血钾升高，故需要定期复查血钾。其次，ACEI可引起干咳，若不耐受，可换用ARB；少数病人使用ACEI可出现血管性水肿，需重视，一旦发现，需就近治疗，需警惕喉头水肿的发生，出现血管性水肿时，建议更换药物。

β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，常用于高血压合并心绞痛、心力衰竭的患者，或与其它降压药联用；常见禁忌症有病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、伴坏疽危险的外周血管病变等。安全用药方面，由于β受体阻滞剂可引起心动过缓，故用药期间应注意监测心率。

利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米，适合老年性高血压、盐敏感性高血压患者，多与其它降压药联用，较少单用于控制血压。利尿剂主要是会影响血糖、血脂、尿酸的代谢，小剂量使用，每日不超过25mg，可减少对代谢的影响。

感谢阅读！

服用降压药期间需要注意什么

这个问题非常难以回答全面，一方面，目前临床使用的降压药至少有5大类，几十个品种；另一方面，即使针对某一个降压药，其服药期间，需要注意的事项也有很多。

例如，不仅要注意是空腹吃药还是饭后吃药，而且还要注意禁用或慎用情形、相互作用、漏服或过量、不良反应等方面。

所以，很难把所有降压药的注意事项，回答得面面俱到，下面我仅仅以题主在说明中提到的降压药是空腹吃还是饭后吃，来对目前常用的降压药作一个总结，仅供参考。

高血压患者，之所以会考虑到饭前吃还是饭后吃这个问题，主要是考虑胃内食物对降压药的吸收影响。

也就是说，如果胃内的食物，会影响到患者正在服用某种降压药的吸收，那么，就需要空腹服药（饭前吃药）。

如果胃内的食物，不影响某种降压药的吸收，那么，空腹吃药和饭后吃都可以；甚至，如果胃内的食物，有利于某种降压药的吸收，那么，饭后吃药比较好。

那么，面对眼花缭乱，五花八门的各种降压药，如何准确知道是空腹吃还是饭后吃呢？

关于这一点，没有捷径可走，唯一正确的做法就是认真阅读药品说明书，按照药品说明书载明的用法用量规定进行服药。

如果说明书没有载明空腹吃还是饭后吃，那么，就说明空腹吃和饭后吃都可以；相反，如果药品说明书载明了什么时候吃，那么，谨遵医嘱即可。

最常见的钙拮抗剂降压药，是二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、乐卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、贝尼地平、拉西地平等。

根据上述各个降压药的说明书，它们的服用方法如下。

尼群地平分散片，可空腹或与食物一起服用，但食物可以增加尼群地平的吸收。

盐酸贝尼地平片，应当饭后口服。

而硝苯地平片、氨氯地平片、尼莫地平，尼卡地平，尼索地平，非洛地平，拉西地平，无论是空腹吃还是饭后吃，均不受影响。

血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利以及雷米普利等，

卡托普利宜在餐前1小时服药，即空腹吃，因为如果饭后吃，胃中食物可使卡托普利吸收减少30%-40%。

培哚普利，建议每天清晨、餐前服用。

赖诺普利的吸收不受食物影响，所以空腹吃和饭后吃，均可以，只要在每天大致相同的时间服用即可。

临床上常用的这类药物包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等，

氯沙坦钾片，空腹吃和饭后吃，均可以

缬沙坦，建议每日固定时间，早餐前服用，但进食不影响药物的吸收。

厄贝沙坦，空腹吃和饭后吃均可。

利尿降压药有三种，其中包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂和保钾类利尿剂。

其中袢利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米等。

噻嗪类利尿剂，包括噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪，以及噻嗪样利尿剂如吲达帕胺。

保钾类利尿剂，包括非醛固酮依赖性药物，如阿米洛利、氨苯蝶啶等，还有醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，都是利尿剂类降压药。

其中，除了盐酸阿米洛利，建议与食物同服；氨苯蝶啶，建议进食时或餐后服用，以减少胃肠道反应，并可能提高药物以外，其他的利尿剂降压药空腹吃和饭后吃都可以。

β受体阻滞剂的降压药物，包括了比索洛尔、美托洛尔以及卡维他洛等。

其中，富马酸比索洛尔片应在早晨服用本品，可以在进餐时用药，用水整片送服，不可咀嚼。

酒石酸美托洛尔片，应空腹服药，因为进餐时服药，可使美托洛尔的生物利用度增加40%。

卡维他洛服药时间与用餐无关，但对充血性心衰病人，必须饭中服用卡维地洛，以减缓吸收，降低体位性低血压的发生。

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高血压患者应该如何选择降压药

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的患病率逐年升高，呈增长态势，据调查，每5个成人中就有1人患高血压；但据调查显示，目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，大多数人都不知道自己的血压水平，即便血压增高也不怎么当回事。然而，高血压是所有心脑血管疾病的根源，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。

然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？

一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1.钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫?；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

2.β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压，4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

5.利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。

下面介绍降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。

3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。

4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。

一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。

目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。

高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理，强调改变不良生活方式，低盐饮食，戒烟限酒。如肥胖的患者要控制体重，血糖偏高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。

答案编辑及审核专家：山西医科大学第二医院付德明

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首次吃降压药应该注意什么

对于首次服用降压药的患者，需要重点关注的是：1、学会监测血压2、观察血压是否达标3、坚持终身服药4、不适随访，定期复诊。

吃上降压药不是万事大吉了，特别是刚吃上降压药的，需要监测血压。建议买个电子血压计，学会在家里自己监测血压。对于刚服用降压药的，可以每日早、晚各测1次，每次各测量2-3遍，每次间隔1min，取平均值。早晨测的要求是早上起来后先去上厕所排尿，然后在吃饭、吃药之前测血压，晚上血压测量最好选在晚饭后、洗浴后、服药后和就寝前。美国AHA建议早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。

按照这种测法连续测量7天，取后6天的血压平均值作为参考值。对少数无法连续测量7天得，至少应保证连续测量3天，取后2天的血压平均值作为评估参考的依据。

另外测血压除了时间段要求外，还要做到“四定”的结果才更有意义：1、定时间2、定体位3、定部位4、定血压计。只有做好“四定”，测出来的血压数值才有参考意义。

服用降压药的目的是血压必须达标，对于不同人群血压的目标值是这样的：

1）老年（65~79岁）者＜150/90mmHg，可耐受则降至140/90mmHg。

2）、80岁以上者＜150/90mmHg，且不低于130/60mmHg。

3）高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年建议降至<150/90mmHg，如能耐受降压治疗，可降至<140/90mmHg。

4）、伴有症状的颈动脉狭窄患者，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至<140/90mmHg。

5）、对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。

只有血压达标了，降压药才算真正发挥了它的应有作用。

三、坚持终身服药

服用降压后，如果短期内血压不达标，也不要着急，一般长效的降压药需要2~3周才能完全起效，如果血压过高（如大于180mmHg，可以临时加服一粒降压药）。即使血压已经控制达标，不能随意停药或吃吃停停，降压药要终身服药，并且改善生活方式。

高血压患者，还要评估血脂、血糖等其它全身情况，要定期随诊，不适随访。

关于本次首次吃降压药应该注意什么和初次降压药选择专家建议的问题分享到这里就结束了，如果解决了您的问题，我们非常高兴。