今天给各位分享高度近视能做手术吗,有什么危害的知识,其中也会对不建议做什么手术增高进行解释,如果能碰巧解决你现在面临的问题,别忘了关注本站,现在开始吧!
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血压很高想做手术,能做吗血压多高做手术就有危险
周五上午,外科打电话会诊,原来一个准备手术的患者,血压170/100;血压过高不能手术,后我给加了降压药后,血压调整平稳后,手术顺利完成。
对于很多需要外科手术的人,可能会遇到这种情况,那就是血压高,一个原因是本身紧张后因为疾病不舒服导致的血压高,另一个原因就是本身就是高血压,血压不稳定,但在手术前最好能把血压调整尽可能平稳,再去手术,这样更安全。
这种高血压,我们称之为围手术期高血压:
指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内,患者的血压升高幅度大于基础血压的30%,或高压≥140mmHg和(或)低压≥90mmHg。围手术高血压危象指的是围术期的过程中出现短时间血压增高,并超过180/110mmHg。
这时候降压基本原则是保证重要脏器灌注,降低心脏后负荷,维护心功能。术前服用洛尔类和地平类可以继续维持,不建议继续使用普利或沙坦。
血压控制在多少呢?
年龄<60岁患者血压应控制<140/90mmHg;
年龄≥60岁,如不伴糖尿病、心血管疾病,高压应<150mmHg;
高龄患者(>80岁),高压应维持在140~150mmHg,如伴糖尿病、心血管疾病,血压控制目标<140/90mmHg。
如进入手术室后血压仍高于180/110mmHg的择期手术患者,建议推迟手术,如确有手术需要(如肿瘤伴少量出血),家属同意可手术。
术前重度以上(>180/110mmHg)高血压者,不建议在数小时内紧急降压治疗,否则常带来重要靶器官缺血及降压药物的副作用。
原则上对轻、中度高血压(<180/110mmHg)可进行手术。
特殊情况除外:
对危及生命的紧急状况,为抢救生命,不论血压多高,都应急诊手术;对严重高血压合并威胁生命的靶器官损害及状态,如高血压伴左心衰、不稳定心绞痛或变异型心绞痛、少尿型肾衰竭、严重低钾血症(<2.9mmol/L)等,应在短时间内采取措施。
药物治疗:
通常需要静脉降压药物,即刻目标是在30~60分钟内使低压降至110mmHg,或降低10%~15%,但不超过25%。
如可以耐受,在随后2~6小时将血压降低至160/100mmHg。
选用起效迅速的药物,当然主要是静脉或肌肉注射的降压药,这都是医生的事情,作为科普文章,在此无需赘述。
总之,如果是救命的手术,那就尽快用静脉输液或肌肉注射把血压降到理想水平;如果不是急诊手术,最好先把血压调整到安全水平再去手术!
胆管结石医生说不能做手术,怎么办
胆管结石能不能手术,首先要了解胆管结石的诊断和治疗原则。
什么是胆管结石?肝脏是产生胆汁的器官,胆汁从肝脏中排出进入肠道,起到消化食物中脂肪的作用。而肝脏输送胆汁的通道就叫做胆管。
胆管长得像一颗小树,肝脏里面的胆管像树杈一样呈放射状分布在肝脏实质里面,而肝外胆管由肝内胆管汇聚而成,像粗壮的树干,下端连接着十二指肠,和胰腺管一起在十二指肠乳头开口。
胆汁本身含有胆红素和胆固醇,当胆道出现狭窄、感染,胆汁运行不畅时,胆红素容易沉积并形成结石。有研究发现,胆道蛔虫和胆道感染,是形成胆管胆红素结石的主要因素。而当胆汁内的胆固醇含量升高时,胆固醇会形成结晶,进一步生成结石。而胆管结石多以胆红素结石为主。
前面说到胆管分为肝内胆管和肝外胆管,所以胆管结石按部位分,又可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。
肝内胆管细小,在肝门部形成汇聚,所以肝内胆管更容易形成结石,形成的结石往往卡在细小胆管内,或者沉积在肝门部胆管汇聚处。
肝外胆管结石大多来自于向下滑落的肝内胆管结石,也有一部分结石来自于胆囊。这些细小结晶或者结石在胆总管反复翻滚,慢慢滚成大结石,往往会完全堵住胆总管。
胆管结石有哪些临床表现?胆管结石是否需要治疗,大多与结石引起的症状有关,大多数没有症状的胆管结石是不需要治疗的,只需要定期复查就可以了。
医生判断结石是否需要干预,不仅要考虑结石的大小,还有综合考虑它的症状以及病人的意愿。
那么胆管结石会引起哪些症状呢?
1、反复的右上腹疼痛。疼痛是由于细小结石摩擦、刺激胆管,引起胆管痉挛导致的。反复的隐痛,常常严重影像病人的工作和生活,部分病人还会因此引起焦虑,甚至是抑郁症。
2、胆道穿孔、出血。结石摩擦胆管内壁,容易引起胆管出血,出血严重的可以出现贫血、血便的症状。如果胆道某一部位长期受到摩擦、挤撑,有可能会出现穿孔,造成胆瘘。值得注意的是胆瘘是非常严重的急腹症,需要紧急处理。
3、胆管结石堵住胆管,引起梗阻性黄疸。胆管就像一条溪流,如果一块巨石滚入溪流,溪水就被堵住无法流动。结石就像是堵住溪流的巨石,当结石达到一定大小,恰好把胆管堵住时,胆汁就无法从肝脏排出。淤积在肝内的胆汁只能进入血液,跟随血液传遍全身,最典型的表现就是全身皮肤黄染、眼巩膜黄染、尿黄。胆道梗阻时,胆汁不能进入肠道和食物混合,还会出现大便呈白色陶土样。血液内的胆红素急速升高,还会穿透血脑屏障,引起胆红素脑病,严重的会出现大脑不可逆的损害,导致昏迷甚至死亡。
4、急、慢性胆道感染。胆管结石反复刺激、堵塞,常常容易引起胆道的感染。感染慢性发作时,病人常常会感觉到上腹部隐痛,有时会出现肝功能损害、血胆红素升高的表现。而当感染急性发作时,就是我们常说的急性胆管炎,最严重且最紧急的急性胆道感染被成为“急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)”。这样的急症常常会出现寒战高热、黄疸、剧烈腹痛,更严重的会出现感染性休克,意识障碍。
5、胆源性胰腺炎的表现。结石在胆总管下段压迫胰管,或者胆道感染波及胰腺,都会引起急性胰腺炎的症状。比如会出现上腹部疼痛、血糖异常波动,最典型的症状是血淀粉酶、脂肪酶的升高。
胆管结石什么情况下需要手术?当胆管结石出现以上提到的症状时,需要手术治疗。
胆管结石没有症状的情况下,大多不需要特殊处理,只需要定期复查随访就可以了。
如果是无症状的胆管结石,出现以下情况时,也应该及时手术治疗:
1、结石局限在某个区域,引起该部位胆管狭窄以及肝实质萎缩的。
2、结石弥漫在肝脏内,引起多区段胆管狭窄、肝脏纤维化的。
值得注意的是出现胆管狭窄、肝脏纤维化(肝硬化),肝脏发生癌变的几率将大大增加,提前干预,解除刺激因素,是延缓肝脏恶变的有效手段。
胆管结石有哪些手术方式?胆管结石手术多样,医生可以根据病人结石特点,制定最佳的手术方案。
1、经皮肝穿胆道置管引流术(PTCD术)。这是在急性梗阻化脓性胆管炎发作的情况下,紧急解除胆道压力的方法,可以称得上是救命的手术。方法是在超声引导下于右上腹用穿刺针穿刺到肝内胆管,置入引流管将胆汁及脓液引出,使得梗阻及炎症能迅速缓解。这个术式只是解除结石引起梗阻的治疗,并没有解决结石本身的问题。
2、逆行内镜下胆道造影(ERCP)。如果你不知道这是什么操作的话,说到胃镜你一定了解。两者相同之处是,都是用摄像探头经过口腔进入胃进行探查的方法。不同的是,ERCP需要把摄像探头伸到更远的十二指肠乳头处,再在造影的引导下进入胆管。这个方法不仅能探查明确结石的位置和梗阻状态,还能通过器械处理结石,但取出石头的成功率不高。
3、肝部分切除术。对于复杂的肝内胆管结石,传统的手术方式是开腹肝部分切除,主要切除结石弥漫的肝段。随着腹腔镜技术的发展,现在常通过腹腔镜行肝部分切除。
4、胆总管切开取石术。传统方法是开腹,寻找到胆总管后,在胆总管上段切开胆管,用长钳子将能够得到的结石取出。这一术式是针对胆总管结石以及较粗的一、二级胆管进行的手术,较远较狭小的三级胆管结石,大多没有办法处理。手术后常规放置胆总管T管引流,没有办法取干净的结石,可以在两周后通过胆道镜取石,也可以通过胆道镜多次取石,尽量将结石取净。目前这个手术也可以通过腹腔镜进行。
5、经皮肝脏穿刺胆道硬镜碎石取石术。这是近年来逐渐流行的微创术式,让很多复杂肝内胆管结石的患者免于切肝带来的巨大创伤。与PTCD术相似,在超声引导下进行肝脏穿刺,拓宽穿刺通道,置入液电或者激光碎石杆,在摄像头监视下进行胆管内碎石。其优点就是创伤小,手术下来只有一个不到1cm的穿刺口,就像打了一次针。而且能够多次碎石,对于复杂的结石效果显著。但出血和胆道损伤、胆瘘等并发症需要特别重视。
胆管结石什么情况下不能手术?前面提到了胆道结石手术的一些主要方式,但不管是传统手术还是微创手术,都会存在麻醉风险和手术风险。
当病人存在高血压、心脏病、糖尿病、脑梗塞、脑出血、肺炎、肺结核等基础疾病时,经评估不能耐受麻醉和手术的,需要先处理基础疾病。
而结石梗阻引起的急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)、重症胰腺炎,已经出现休克、意识障碍、生命征不稳、凝血功能异常等情况的,只能先通过PTCD术进行紧急减压,而处理结石的进一步手术,需要等病情稳定后再做。
胆管结石怎么预防?目前尚没有有效药物能够消除胆管结石,结石形成与生活习惯、饮食习惯、个人体质有很大关系。
前面提到胆管结石多为胆红素结石,而胆红素结石多与胆道寄生虫、胆道感染有关,那预防胆管结石,应该做到以下几点。
1、不生吃淡水鱼虾蟹,注意手卫生及食物卫生,避免肝吸虫、蛔虫等感染发生。
2、少饮酒、少熬夜,避免吃伤肝的食物、药物,如不吃过期、霉变食物,吃药需要定期复查肝脏功能,从而避免胆道炎症发生。
3、适当运动,运动既能减少身体脂肪,从而降低胆汁脂肪含量,又能促进胆汁的流通。
4、定期复查,由简单的处理开始解决结石。
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高度近视能做手术吗,有什么危害
高度近视(近视度数>600度)是我国第6大致盲性疾病,仅次于白内障、青光眼、黄斑病变等眼病。据统计,在我国有4亿多的近视患者,其中高度近视占了35%,过去10年,这一比例提升了近13个百分点,并且仍呈逐步上扬的趋势,国内因高度近视致盲人数就已超过30万,中国已成为高度近视的重灾区。
相信很多人会有这样的疑惑:近视戴个眼镜不就可以了么?度数高了,那就配度数深一点的眼镜就好了,为什么还会致盲呢?
高度近视有哪些危害?
影响容貌
通常,近视度数越高的话,眼球就会被“拉”得越长。就像乒乓球被拉成了鸡蛋的形状一样。会导致眼球突出,眼睑松弛,影响容貌,尤其是青少年,容易产生自卑心理。
视网膜脱离
这是高度近视主要的并发症。由于近视眼眼轴伸长及眼内营养障碍,视网膜周边部常发生嚢样变性、格子样变性等,变性区视网膜非常薄,极易发生穿孔,有的已经穿孔形成裂孔,再加上玻璃体液化、活动度增加,牵拉视网膜发生脱离。在视网膜脱离的患者中,有70%是近视眼。
飞蚊症
高度近视患者由于玻璃体胶状结构更早发生液化,可能出现眼前一个或数个黑影像蚊子在飞的症状。飞蚊症本身并不需要在意,但是玻璃体液化并且后脱离的过程中可能牵拉其后的视网膜发生视网膜裂孔,导致视网膜脱离。因此,出现飞蚊症的患者最好散瞳检查眼底。
黄斑病变
高度近视容易并发黄斑病变,视网膜脱离,视网膜出血、裂孔致失明,黄斑出血和黄斑变性近视眼眼部血液供应差,视网膜缺血,视网膜产生一种新生血管生长因子,这些因子促使视网膜下新生血管生长,这些新生血血管壁极薄。易破裂出血,出血后形成黄斑出血。出血吸收后,新生血管可再破裂,再出血,多次出血后局部形成瘢痕,致黄斑变性,从而永久性地损害视力。
玻璃体液化
当近视眼眼轴增长,玻璃体却不会再增加,所以玻璃体不能充填眼内全部空间,出现凝缩和液化。凝缩的部位密度高,可有絮状、丝状、无色透明的混浊物。液化部位玻璃体结构解体,形成充满液体的空隙,玻璃体活动度增加,牵拉视网膜脱离,引起眼前黑影,从而导致眼睛失明。
白内障
白内障是近视眼眼内营养代谢不正常,使晶状体的嚢膜通透性改变,晶状体营养障碍和代谢失常而逐渐发生混浊,视力逐渐减退产生并发性白内障。这种白内障发展缓慢,以核心浑浊和后嚢膜浑浊为主。
青光眼
伴有近视的高眼压人群易发展为开角型青光眼。因为高度近视眼球壁硬度低,眼压读数经常不在正常范围内,视盘颜色淡,早期诊断非常困难,因此高度近视者的近视度数突然加深时应警惕开角型青光眼的发生。
此外,高度近视还具有遗传性!
近视主要有40%是遗传,高度近视很大程度上是由遗传决定的。群体遗传的调查显示,高度近视为常染色体隐性遗传。如果夫妻双方均为高度近视,其子女通常都会发病。高度近视的遗传概率大约如下:
1.如双亲中一方为高度近视,另一方正常,其子女10%~15%发病。
2.如一方为高度近视,另一方为表型正常的近视基因携带者,其子女高度近视的发生率均为50%。
3.如双方均为近视基因携带者,但视力正常,则子女高度近视的发生率是25%。
所以说,高度近视不仅是影响自己的生活,还会影响到下一代的视力健康。
高度近视者不宜做哪些事情?
篮球、足球等激烈运动
打篮球、打羽毛球、拳击、踢足球、跳水、蹦极、蹦迪、跳高等剧烈运动对于高度近视患者来说,都是不宜做的。因为这些运动的对人体的冲击力极大,一不小心就容易冲撞到眼睛,使视网膜脱离,导致失明。所以,类似于篮球运动员、羽毛球运动员等运动职业,对于近视眼来说都是不适宜选择的。
过重的体力劳动
与上文所说的原理一样,过重的体力劳动对高度近视患者来讲也是不宜做的。因为体力劳动等外力对人体的影响很大,易使视网膜脱离引起失明。所以,高度近视患者应减少过重体力劳动的量,选择活动量较少的工作,量力而行,如果实在避免不了体力劳动,也应该小心谨慎,保护好自己的眼睛。
献血
献血时血压会轻微波动,正常情况下对人的眼球供血影响不大。可对于高度近视者(近视度数大于800度)眼球长轴变长,脉络膜被拉得更薄更细,轻微的血压波动对于他们可能会造成血管痉挛,引起眼底的变化,从而影响视力。因此,从保护献血者的角度出发不建议高度近视患者献血。
高度近视患者适宜做什么运动?
适量运动有利于强身健体,但也要在保证身体不受伤的前提下进行,对此,医生建议,高度近视患者可以选择做一些相对来说比较缓和点的运动,如慢跑、散步、远足、太极等,这样就避免了高度近视带来的运动缺失状况。
高度近视可以顺产吗?
准妈妈们放弃阴道分娩的理由有很多,这些理由多数是站不住脚的,当然我们不应该都怪罪在准妈妈和婆婆妈妈身上,因为有些理由是医生给出的,其中高度近视就是其中之一。如果查一下高度近视眼和剖宫产相关的文献就会发现,多数文献来自于东欧,一些眼科医生会建议高度近视眼患者的分娩方式应该是以剖宫产为主,因为经阴道分娩时由于患者需要长时间屏气,这会增加视网膜剥离的风险。
真实的情况是:高度近视的患者在妊娠期眼部会发生相应的一系列改变,例如角膜中央厚度增加、眼压升高等,其视力会出现下降。但是,在分娩6周后这些情况均会恢复。
近期的多项临床研究表明:高度近视的孕妇顺产所导致的眼部并发症(例如大家最担心的视网膜剥离)相比非高度近视产妇并无明显增加。以往对高度近视孕妇推荐剖宫产只是专家的意见,并没有循证医学证据的支持。不仅仅是高度近视眼可以阴道分娩,高度近视做了准分子激光手术后依然可以阴道分娩,即使是以前有过视网膜剥离的病史,依然可以阴道分娩,因为循证医学的证据提示在这些孕妇中阴道分娩不会增加眼部并发症的发生率。
哪些高度近视患者禁止佩戴隐形眼镜?
1.重度干眼症患者:隐形眼镜本身会吸水,会跟我们的眼睛抢眼泪水,所以有些人戴了之后就会觉得眼睛干干的。重度干眼患者无法分泌足够泪液或是泪液质量不太好的话,不建议戴隐形镜;
2.活动性炎症须在炎症控制好之后再戴镜;
3..若无法保证个人生活、工作环境的卫生(想想雾霾天),不建议戴镜;
4.孕妇不建议戴镜,因为孕期整个激素水平的变动,会导致角膜的敏感性下降,一旦出现不适,角膜无法及时感知,可能增加后果的严重性。
高度近视患者如何才能摘掉眼镜?
高度近视患者的视力问题可通过近视手术解决。但高度/超高度近视者,由于度数太高,角膜承受不住,往往被激光近视手术拒之门外;近年兴起的眼内晶体植入术(ICL),给高度/超高度近视的人带来摘镜的希望。
作为目前最先进的近视手术之一,ICL手术的费用是最昂贵的。
不过,最贵,不代表它最安全。因为ICL手术是在眼内做的,所以风险也比眼表的激光手术要高。如果高度/超高度近视患者眼睛条件做不了激光手术,转而想通过ICL手术解决,应该事先了解这些风险:
风险1:晶体尺寸不合适会出问题
晶体植入尺寸的选择、测量、计算都要准确,因为ICL晶体是植入眼睛后房,刚好在晶体前面,空间很小,尺寸要固定得刚好,大了,会往前突出,顶住虹膜(瞳孔),就会导致青光眼;太小,人工晶体会有移动,移动度太大,就容易碰到自身的晶体,从而引起白内障。
风险2:粘弹剂不小心引起眼压过高
ICL手术通常要用到粘弹剂等辅助用品,粘弹剂要是打太多,又没有冲洗干净,就会影响到房水流通,导致眼压异常升高,也会引起青光眼。
风险3:白内障并发症
因为植入的人工晶体很靠近我们自身的晶体,植入过程中不小心碰到晶体,或是人工晶体尺寸太小、移动度太大,就会损伤自身的晶体。
风险4:眼内感染
在眼内做手术,如果消毒不彻底,有细菌进入,这时要是患者抵抗力较低,就很容易发生感染,导致眼内炎,这种情况也比较麻烦。
如果以上这些问题很好地避免了,人工晶体植入尺寸适合、度数合适,手术过程也顺利,没有其他并发症,那么ICL的手术效果还是很不错的。和角膜激光手术相比,ICL手术也有很大优势。
专家建议
1.如果眼睛条件既适合角膜激光手术,又适合ICL手术,首选风险更低的角膜激光手术;
2.患者在选择做手术的医疗机构或医生时,应了解这个手术的开展情况、医疗流程的规范性、医生对这个手术的掌握程度,满足条件才能放心接受手术;
3.做完手术要定期复查,看看晶体等部位是否有异常变化;
4、目前ICL手术并发症发生的几率较低,也有很好的应对方法,患者不必过度担忧,在充分了解手术的风险之后顺利接受手术,可以很好地提高视觉质量乃至生活质量。
如何预防和控制高度近视?
注意眼部保健
选择适当的工作,避免过度用眼与不良视觉刺激,积极参加户外活动,平时要保证充足的睡眠、劳逸结合、平衡饮食、合理营养。
关注眼部有无异常现象
除了注意视力变化外,还应定期至眼科门诊检查,注重眼部早期出现的任何异常现象,如闪光感、飞蚊症、视野缺损、视力进行性下降或突发下降,以及眼部酸胀、疼痛及夜盲等现象,必要时及时至眼科门诊就诊。此外,至少每半年到眼科作眼底散瞳检查,了解眼部情况。
加强营养物质的摄入
主要是补充眼内睫状肌与巩膜必需的营养物质,增强睫状肌的肌力,帮其恢复固有功能,加强巩膜的坚韧度,防止其扩张。这些营养物质主要包括:
蛋白质:肉、鱼、蛋、奶等动物性食物不仅含有丰富的蛋白质,而且含有全部的必需氨基酸,有助于加强巩膜的坚韧性。
钙:钙是巩膜的主要构成成分。食物中牛骨、猪骨、羊骨等动物骨骼含有丰富的钙,且易被人体吸收利用;其他如乳类、豆类、虾皮、虾米、鸡蛋等含钙量也较多。
锌:高度近视患者普遍缺乏铬和锌,食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、黄鱼、奶粉、茶叶、肉类、肝类等含锌和铬较多,可适量增加。
维生素:维生素是人体必需的营养物质,近视者应适当多补充些维生素,如蛋、奶、肉、鱼、肝脏和新鲜的蔬菜、水果。
补肝益肾的食物:这些食物主要有枸杞、核桃、花生、大枣、桂圆、蜂蜜、虾、鱼、肉、蛋等。
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断骨增高手术可靠么,有什么明显的后遗症
这方法不可取!身高主要由遗传基因,食物链来提高的,不是为了身高而把腿骨损伤达到拔苗助长的目的,千万不要误入崎途!以免对孩子造成伤害!
关于高度近视能做手术吗,有什么危害,不建议做什么手术增高的介绍到此结束,希望对大家有所帮助。