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可以用局麻的手术患者要求用全麻,医生会介意吗
(耳赵问答191210)采用局麻还是全麻,不是一个简单的选择题,而是要综合手术性质、患者自身情况、手术医生/麻醉医生的技术设备条件等多方面因素做出的决定。比如做耳前瘘管手术,大多数成年人可以在局部麻醉下完成,但是少数人对手术极端恐惧,强行局部麻醉,术中无法配合,那就无法保障手术顺利完成。
有关局麻和全麻的话题,顺带说说中耳手术的麻醉演变。耳显微外科在20世纪50年代以后开始发展,曾经在相当长的一段时间内是采用局部麻醉进行手术,如果手术医生局麻打得好,做皮肤切口的时候不会有明显疼痛,完成一台中耳手术也并非难事。
在那段时期,医生采用局部麻醉除了技术简单,价格低廉以外,还有一个目的,那就是术中对面神经的识别。术中如遇到来历不明的条索状物,让意识清醒的患者表达面部有无异常从而判定是否是面神经。
但是,局部麻醉有无法客服的缺点,那就是手术器械在颅底操作对患者产生的心理刺激,以及术中冲洗时造成的眩晕,这两种情况甚至会超过疼痛所带来的不适。
所以,目前中耳手术基本都是采用全身麻醉,只有少数医生在做镫骨手术时为了在术中测试人工镫骨效果还保留局部麻醉的习惯。
至于术中面神经的识别,主要是靠医生的经验、术前对CT的判读、术中面神经监护仪使用。
为什么住院手术后需要通过输液的方式来用抗生素,不能口服吗
一般术前病人都会禁食,术后是否能进食也要看是什么手术,除了皮外伤和不重要的局部肢体手术,一般情况下,术后医生会根据具体病情决定病人是否需要和能够进食。
所以,静脉用药的好处是:一是术后需要、消炎快。手术过程中难免会出现失血情况,而失血就意味着失去水分、蛋白质、电解质等,输液不仅只是消炎,医生也会根据患者具体情况边消炎边补充维持生命体征的某些营养物质,及时纠正体内电解质的紊乱,以保证身体健康需要。
二是大部分术后病人需要禁食水,就是不能入口任何东西,包括口服消炎药物,所以就要通过输液来给予。而且术后输液消炎直达病灶、作用快、效果好,避免和预防手术部位的感染粘连等,防止术后并发症,病人病情恢复快。
三是术后病人需要密切观察病情,临床救治的需要。术后病人会处于分级护理的观察阶段,这个阶段静脉输液很重要,及时观察病情、及时给药,术后病人如出现某些重大病情变化,可随时用药救治,静脉输液给药挽救生命及时、作用快、效果好。一家之言。
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